五险一金|医保篇 | 只有戴冠英的世界

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医保是很有用的，但我很缺乏相关的知识，因此网上学习资料，整理笔记如下！以下很多东西都是网上搜集的资料，仅做学习交流使用，侵删。

一、医保是什么

1，医保的分类

医保分为社保和商保。

2，医保缴费

医保缴费后，钱分为个人账户和统筹账户。

1.区别于城镇职工医保，城乡居民医保虽然有个人缴费部分，但全部进入统筹账户。说简单点，卡上没有自由支配的钱，除了一些医保规定的药品外，不能拿来买药。 2.医保怎么选？有正式工作的人参加的是职工医保，还未就业的普通居民（比如学生、儿童、没有工作的老年人，以及农民等等群体）可以参加城乡居民医保。

关于医保缴费，我们需要知道：

1.职工医保每个月缴费一次，居民医保（城乡居民与新农合）每年缴费一次；
2.职工医保需要企业和个人共同承担，企业不给职工参加医保是违法行为；
3.职工医保缴纳一定年限（男25年，女20年，年限不够可以一次性补缴剩余费用），可在退休后享受免缴待遇，但居民医保每年必须缴费才能享受保障；
4.居民医保的缴费，个人部分仅占一小半，国家补贴才占大半。

城镇职工医保：

用人单位按上年度本单位职工（含退休职工）工资总额的8%缴纳；在职职工个人按上年度本人工资收入的2%缴纳，从办理退休手续的次月起，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。退休人员占所在单位职工比例超过市规定标准的则按市里有关规定执行。（真实缴费比例请详见各地政策）

比如工资8000元，每年的医保费用=个人缴费+企业缴费=8000×2%×12+8000×8%×12=9600元

城乡居民医保：

城乡居民医保和新农合统一了个人缴费标准，缴费基数随国家政策而变动，2023年7月28日国家医疗保障局网站发布了《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，对2023年的居民医保工作作出安排部署：今年缴费标准为340元/人。

国家税务总局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知 (nhsa.gov.cn)

二、医保报销

1，报销范围——三个目录 + 定点医院

1）三个目录

医保范围是通过大家或多或少都听说过的“三个目录”来定义的，即基本医疗保险药品目录，诊疗项目目录和医疗服务设施目录，这三个目录可以在国家医保服务平台查询到（在支付宝搜索“国家医保服务平台”小程序也可以）。只有当我们服用的药品，接受的诊疗及检查，享受的服务和设施在这三个目录里面，医保才会报销所产生的费用。

①基本医疗保险药品目录

包含在目录中的“甲类”和”乙类”药品是可以参与报销的，而目录外的“丙类”药品则完全需要患者自费，下图中详细展示了它们间的差别。